Reembolso de cirurgias e tratamentos
Pagou por um procedimento que o plano de saúde deveria cobrir?
Entenda quando o reembolso é um direito e como o escritório pode analisar o seu caso.
Entenda
O que é
O reembolso acontece quando você paga do próprio bolso por uma cirurgia, consulta, exame ou tratamento que deveria ter sido custeado pelo plano de saúde. Depois, busca receber de volta o valor que gastou.
Isso costuma ocorrer em momentos difíceis: uma urgência, a demora na autorização, a falta de um profissional ou hospital credenciado adequado, ou uma negativa do convênio que não parece justa.
Nem todo gasto particular gera direito ao reembolso. Cada caso é analisado individualmente, considerando o contrato, a legislação aplicável e as provas.
Situações comuns
Quando pode ser um direito
- Não havia hospital, médico ou clínica credenciada disponível para o atendimento.
- Era uma urgência ou emergência, e não dava para esperar a autorização do plano.
- O plano negou um procedimento previsto no contrato ou no rol da ANS.
- A liberação de exames, cirurgias ou internações demorou além do razoável.
Abrangência
O que pode ser pedido
- Cirurgias feitas de forma particular
- Internações hospitalares
- Consultas médicas e exames
- Medicamentos e materiais usados no tratamento
Prepare-se
Documentos úteis
- Pedido feito ao plano de saúde e a resposta de negativa, se houver
- Nota fiscal ou recibo do serviço prestado
- Comprovante de pagamento
- Pedido ou relatório médico indicando o procedimento
- Carteirinha e, se possível, o contrato do plano de saúde
- Números de protocolo de atendimento com o plano
Não se preocupe se faltar algum documento. Na conversa inicial, o escritório indica o que é necessário para o seu caso.
Passo a passo
Como funciona nossa atuação
Passo 1: Análise do caso
Você conta o que aconteceu e envia os documentos. O escritório examina o contrato, os comprovantes e a situação médica.
Passo 2: Orientação sobre a viabilidade
Você recebe uma explicação clara sobre os caminhos possíveis, os riscos e o que pode ser pedido no seu caso.
Passo 3: Atuação administrativa ou judicial
Quando for cabível, o escritório faz o pedido diretamente ao plano de saúde ou, se necessário, ingressa com a ação na Justiça.
Passo 4: Acompanhamento
Você é informado sobre cada etapa e pode tirar dúvidas durante todo o processo.
Dúvidas
Perguntas frequentes
Preciso ter guardado a nota fiscal ou o recibo?
Os comprovantes de pagamento são muito importantes para demonstrar o valor gasto. Se você não tiver algum deles, vale falar com o escritório mesmo assim: em alguns casos é possível pedir segunda via ao hospital, à clínica ou ao profissional.
O plano não negou por escrito. Ainda assim posso pedir o reembolso?
A falta de uma negativa formal não impede a análise. Protocolos de atendimento, e-mails, mensagens e a própria demora na resposta podem ajudar a mostrar o que aconteceu. Cada situação é avaliada individualmente.
Fiz o procedimento há algum tempo. Ainda dá para buscar o reembolso?
Existem prazos para esse tipo de pedido, e eles variam conforme o caso. Por isso, o ideal é buscar orientação o quanto antes, para que o escritório verifique a sua situação específica.
O atendimento pode ser feito online?
Sim. O escritório atende de forma digital em todo o Brasil, com envio de documentos e conversas pela internet. Também há atendimento presencial na sede, em Maringá (PR).
O que acontece na primeira conversa?
Você conta o que aconteceu e tira as suas dúvidas. Em seguida, o escritório indica quais documentos são necessários para uma análise mais completa do caso.
Vou precisar entrar na Justiça?
Nem sempre. Dependendo do caso, o pedido pode ser feito diretamente ao plano de saúde. A ação judicial é considerada quando for o caminho adequado, sempre após conversa com você.
O escritório
Quem somos
No escritório Lausi & Rodrigues, Advogados Associados, acreditamos que o acesso à saúde e à justiça deve ser simples, transparente e efetivo.
Oferecemos suporte jurídico em Direito da Saúde para que pacientes e familiares tenham seus direitos respeitados e possam receber o tratamento adequado, com segurança e compromisso ético.
Atuamos em um modelo híbrido, que une tecnologia e atendimento humanizado: atendimento digital em todo o Brasil e atendimento presencial em nossa sede, em Maringá (PR).
Advogados responsáveis
Paula Lausi Rodrigues
119.764/OAB-PR
Evandro de Andrade Rodrigues
19.551/OAB-PR
Quer entender a sua situação?
Conte o que aconteceu pelo WhatsApp. O escritório analisa o seu caso e explica os caminhos possíveis.
Atendimento digital em todo o Brasil e presencial em Maringá (PR).